بعد أربع سنوات من اكتظاظ المستشفيات في مدينة نيويورك بمرضى كوفيد، قال طبيب الطوارئ د. شعرت سونيا ستوكس بالفزع من مدى عدم استعداد نظام الرعاية الصحية الأمريكي وتضليله.
مع ارتفاع حالات الإصابة بفيروس كورونا في الأشهر الأولى من عام 2020، نصح المستشفى كبار العاملين في مجال الرعاية الصحية بالتخلي عن أقنعة N95 الواقية. وقال ستوكس: “كنا نشاهد المرضى يموتون ويقال لنا إننا لا نحتاج إلى مستوى أعلى من الحماية من الأشخاص الذين لا يتحملون هذه المخاطر”.
يطفو أصيب موظفو الخطوط الأمامية بالمرض كانوا يحاولون إنقاذ الأرواح بدون أقنعة مناسبة وإجراءات وقائية أخرى. توفي أكثر من 3600 شخص في السنة الأولى. يتذكر ستوكس: “كانت الممرضات يزورن منازل والديهن المسنين وينشرن كوفيد إلى عائلاتهن”. “كان فظيعا.”
وفي جميع أنحاء البلاد، استشهدت قيادة المستشفى بنصيحة مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بشأن حدود انتقال الهواء. دعمت التقارير الأولية للوكالة تأكيد أصحاب العمل على أن أقنعة N95 أو أجهزة التنفس كانت مطلوبة فقط أثناء إجراءات طبية معينة يتم إجراؤها في أماكن قريبة.
تناقضت هذه المبادئ مع ملاحظات الأطباء وكانت متناقضة نصيحة من العلماء من يقرأ؟ انتقال الفيروسات المحمولة جوا. تشير أبحاثهم إلى أن الأشخاص يمكن أن يصابوا بكوفيد عن طريق استنشاق فيروس SARS-CoV-2 عندما يستنشقه المرضى المصابون.
وقال بيك سيميناريو، خبير الصحة المهنية والمدير السابق للاتحاد الأمريكي للعمال والمنظمات الصناعية الذي يمثل 12 مليون شخص، إنه من الملائم تجاهل هذا البحث في وقت تكون فيه أقنعة N95 نادرة ومكلفة. عمال.
الآن تشعر هي والعديد من الأشخاص بالقلق من أن مركز السيطرة على الأمراض يكرر أخطاء الماضي حيث يقوم بتطوير مبادئ توجيهية مهمة يمكن للمستشفيات ودور رعاية المسنين والسجون وغيرها من المرافق التي توفر الرعاية الصحية استخدامها للسيطرة على انتشار الأمراض المعدية. تعمل هذه المبادئ التوجيهية على تحديث تلك التي تم وضعها منذ ما يقرب من عقدين من الزمن. وسيتم استخدامها لوضع البروتوكولات والإجراءات لسنوات قادمة.
وقال سيميناريو “هذه هي الوثيقة الأساسية”. “يصبح هذا خبرًا جيدًا للتعامل مع مسببات الأمراض المعدية.”
في أواخر العام الماضي، قدمت مجموعة تقدم المشورة لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بشأن المبادئ التوجيهية مسودتها النهائية لمراجعتها من قبل الوكالة. النقابات وعلماء الهباء الجوي ومكان العمل وحذر خبراء أمنيون لقد سمح لأصحاب العمل باتخاذ قرارات غير آمنة بشأن الحماية من الأمراض المنقولة بالهواء.
وقال سيميناريو: “لو تم استخدام مسودة المبادئ التوجيهية هذه في بداية هذا الوباء، لكانت هناك حماية أقل مما هي عليه الآن – والآن أصبح الأمر أسوأ بكثير”.
وفي خطوة غير عادية في يناير/كانون الثاني، اعترف مركز السيطرة على الأمراض بالاحتجاجات و أعاد المسودة المثيرة للجدل يمكنها توضيح النقاط المتعلقة بالنقل الجوي لفريقها. مدير المعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية التابع لمراكز السيطرة على الأمراض سألت المجموعة “نحن بحاجة إلى التأكد من أن مسودة مجموعة التوصيات لا يمكن إساءة قراءتها لاقتراح التكافؤ بين الأقنعة وأجهزة التنفس المعتمدة من NIOSH، وهو أمر غير سليم من الناحية العلمية.”
كما أعلنت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها أنها تعمل على توسيع نطاق الخبراء الذين يقومون بإرشاد عمليتهم. اشتكى النقاد من أن معظم أعضاء اللجنة الاستشارية لممارسات مكافحة العدوى في الرعاية الصحية العام الماضي يمثلون أنظمة المستشفيات الكبيرة. ونشر ثلثهم مقالات افتتاحية تعارض الأقنعة في مواقف مختلفة. على سبيل المثال، عضو اللجنة الدكتورة إيريكا شينوي، مديرة مكافحة العدوى في مستشفى ماساتشوستس العام، كتب في مايو 2020“نحن نعلم أن ارتداء القناع خارج مرافق الرعاية الصحية لا يوفر حماية كبيرة، إن وجدت، من العدوى.”
وفي حين أن النقاد سعداء برؤية مشروع القانون الذي تم إصلاحه في العام الماضي، إلا أنهم ما زالوا يشعرون بالقلق. وقالت جين توماسون، خبيرة الصحة الصناعية الرئيسية في الاتحاد الوطني للممرضات المتحدات: “يحتاج مركز السيطرة على الأمراض إلى التأكد من أن هذا التوجيه لا يعطي الأولوية للأرباح على سلامة أصحاب العمل”.
وهو جزء من تحالف متزايد من الخبراء من النقابات والجمعية الأمريكية للصحة العامة ومنظمات أخرى تعمل على إعداد تقرير خارجي حول العناصر التي يجب تضمينها في إرشادات مراكز السيطرة على الأمراض، مثل تنقية الهواء وأهمية أقنعة N95.
ولكن لا يجوز النظر في هذا الإدخال.
ولم يعلن مركز السيطرة على الأمراض علنًا عن أسماء الخبراء الذين أضافهم هذا العام. كما أنها لم تذكر ما إذا كان بإمكان هؤلاء الخبراء التصويت على المسودة التالية للمجموعة أم مجرد تقديم المشورة. واجتمعت اللجنة هذا العام، لكن يُمنع الأعضاء من مناقشة الإجراءات. لم يستجب مركز السيطرة على الأمراض (CDC) للأسئلة وطلبات المقابلة من KFF Health News.
نقطة خلاف رئيسية مشروع التوجيه وتوصي باتباع أساليب مختلفة للتعامل مع الفيروسات المحمولة جوا والتي “تنتشر في الغالب عبر مسافات قصيرة” وتلك التي “تنتشر بكفاءة عبر مسافات طويلة”. في عام 2020، هو كذلك سمح الزعماء بالمنطق يجب إيقاف معدات الحماية عن العديد من العمال.
على سبيل المثال، لم يحصل المسعفون الطبيون في نظام المستشفيات الكبير في كاليفورنيا، سوتر هيلث، على أقنعة N95 عندما كانوا يسيرون عبر العيادات مع المرضى الذين يبدو أنهم مصابون بكوفيد. بعد تلقيه اقتباسًا من وكالة السلامة والصحة المهنية في كاليفورنيا، استأنف سوتر، مشيرًا إلى تقارير من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها تفيد بأن الفيروس ينتشر بشكل رئيسي عبر مسافات قصيرة.
وأوضح الدكتور دان ميلتون، الباحث في جامعة ميريلاند والمتخصص في البيولوجيا الهوائية لفيروسات الجهاز التنفسي، أن التمييز على أساس المسافة يعكس نقصًا في الفهم العلمي. بشكل عام، يمكن أن يصاب الأشخاص بالفيروسات الموجودة في لعاب شخص ما، أو مخاطه، أو عرقه – إلى قطرات ثقيلة جدًا بحيث لا يمكنها السفر لمسافات طويلة. لكن يمكن للناس استنشاق الفيروسات التي تنتقل عبر قطرات صغيرة وخفيفة تنتقل بعيدًا في الهواء. وقال ميلتون إن ما يهم هو المسار الأكثر إصابة للناس، وتركيز القطرات المحملة بالفيروسات وتأثيرات التعرض لها. “من خلال التركيز على المسافة، يخفي مركز السيطرة على الأمراض ما يعرفه ويتخذ قرارات سيئة.”
يدرك العاملون في الخطوط الأمامية جيدًا أنهم يتعرضون لمستويات عالية من فيروس كورونا في المستشفيات ودور رعاية المسنين. وقد رفع البعض دعاوى قضائية تزعم أن أصحاب العمل تسببوا في المرض والضيق والوفاة بسبب عدم توفير معدات الحماية الشخصية.
دعوى قضائية جماعية رفعها موظفون ضد Soldiers Home، وهو مركز للمحاربين القدامى مملوك للدولة في هوليوك، ماساتشوستس، حيث توفي ما لا يقل عن 76 من قدامى المحاربين بسبب كوفيد وأصيب 83 موظفًا بفيروس كورونا في أوائل عام 2020.
وجاء في الشكوى: “حتى أواخر شهر مارس، عندما كان متوسط الوفيات في المنزل خمسة يوميًا، شجع حراس منزل الجنود الموظفين على ارتداء معدات الوقاية الشخصية”.
ويصف تجارب الموظفين، بما في ذلك مساعدة التمريض التي قالت إن ستة جنود ماتوا بين ذراعيها. “في هذا الوقت من أواخر شهر مارس، تتذكر أنها كانت تشم رائحة الموت دائمًا. وظلت تتقيأ عندما عادت إلى المنزل”.
انتقد الباحثون مرارًا وتكرارًا إحجام مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) عن معالجة انتقال العدوى عبر الهواء أثناء الأوبئة. وفق تحليل جديداستخدم مركز السيطرة على الأمراض مصطلحي “COVID” و”Airborne” في تغريدة واحدة في أكتوبر 2020، في إشارة إلى إمكانية انتقال العدوى عبر الهواء.
قالت خبيرة الصحة الصناعية ديبورا جولد، إنه ليس من الواضح لماذا يتخذ خبراء مكافحة العدوى في لجنة مراكز السيطرة على الأمراض موقفًا أقل حذرًا بشأن انتقال العدوى عبر الهواء من الخبراء الآخرين. واقترح: “أعتقد أن هذه قد تكون معتقدات صادقة، تعززها حقيقة أن أسعار أجهزة التنفس تتضاعف ثلاث مرات كلما دعت الحاجة إليها”.
ويخشى المنتقدون أنه إذا لم تتناول المبادئ التوجيهية النهائية بشكل واضح الحاجة إلى أقنعة N95، فقد لا تقوم المستشفيات بتخزين ما يكفي منها، مما يمهد الطريق للنقص في حالات الطوارئ الصحية المستقبلية. إذا لم يتم تنقيح الوثيقة للتأكيد على التهوية وتنقية الهواء، فلن تستثمر مرافق الصرف الصحي في التحسينات.
وقال ستوكس: “إذا لم تعطي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها الأولوية لسلامة مقدمي الرعاية الصحية، فإن الأنظمة الصحية سترتكب خطأ بذل جهد أقل، خاصة في ظل الانكماش الاقتصادي”. “يجب إجبار المسؤولين عن هذه القرارات على تحمل هذه المخاطر.”
أخبار الصحة KFF إنها إحدى غرف الأخبار الوطنية والبرامج التشغيلية الرائدة التي تنتج صحافة متعمقة حول القضايا الصحية. KFF – مصدر مستقل لأبحاث السياسة الصحية واستطلاعات الرأي والصحافة.
